La calidad del sue?o de las mujeres es tan cambiente y complejo como las mujeres mismas.
Es verdad que damos por sentado como un hecho natural la rutinaria sucesi?n de la actividad fisiol?gica e imprescindible del sue?o, estimamos como una normalidad que tras el d?a viene la noche, y con ella la grat?sima compan? del sue?o reparador, que volver? ma?ana en un devenir implacable e involuntario, r?tmico, d?a tras d?a.
Es de esta dualidad actividad-quietud o vigilia-sue?o o d?a-noche de la realidad femenida que tratar? este art?culo.
Desde la infancia hasta la senectud, pasando por la pubertad y madurez, el sue?o de las mujeres presenta caracter?sticas particulares, descontando estados especiales como el embarazo y parto.
El sue?o de la infancia y pubertad
Todos los seres humanos nos regimos por un eje central neuro-end?crino, donde la actividad el?ctrica que emana del cerebro est? al mismo nivel jer?rquico que el sistema hormonal y glandular y donde ambos y cada uno se retroalimentan por circuitos cerrados y abiertos. El hipot?lamo e hip?fisis son regiones del cerebro y gl?ndula inferocerebral respectivamente, que participan activamente del desarrollo sexual de la mujer en su infancia, en esta etapa ambas estructuras est?n inhibidas por un ovario con bajo nivel estrog?nico (estr?genos: hormona que segregan los ovarios en la mujer); a amedida que la ni?a se acerca a la pubertad es durante el sue?o, cuando se produce el primer fen?meno end?crino que anuncia el comienzo de una nueva etapa en la vida de esa mujer.Durante la noche se produce lo que conocemos como liberaci?n puls?til de GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) en el hipot?lamo basal medio, conocido como «gonadostato» o centro regulador de la actividad hormonal. De esta manera el sue?o de la ni?a se convierte en un «manantial» inesperado de hormonas gonatropas, fundamentalmente LH, que reanuda la funci?n ov?rica hasta que los a?os agoten la vida gonadal.
En consecuencia, el descanso nocturno puberal es, m?s que un estado intrascendente de quietud, una interesante fuente de vida en la que los pulsos de LH son cada vez m?s frecuentes y necesarios para que se desarrollen no s?lo los cambios mamarios, genitales y suprarrenales, sino tambi?n otros aspectos tan destacados como el despertar sexual (iniciaci?n de la l?bido), la atracci?n por el sexo contrario y la diferenciaci?n psicol?gica; lo que har? perder poco a poco el comportamiento asexuado infantil tenido por las ni?as hasta ese momento.
?Alguien podr?a haber imaginado, tiempo atr?s, que el sue?o tuviera tanta importancia en el desarrollo de las ni?as?
El reloj biol?gico de la pubertad va acompa?ado del aumento progresivo de la actividad hipotal?mica (GnRH), hipofisaria (LH y FSH) y finalmente del ovario (estr?genos y progesterona).
Es importante destacar que este complejo mecanismo de feed-back ocurre principalmente durante las horas del sue?o nocturno.
El descanso nocturno es un punto clave del despertarhormonal primero y del mantenimiento de la fisiolog?a ov?rica despu?s.
El ritmo del sue?o femenino tendr? consecuencias directas en la fidiolog?a y patolog?a hormonal del la adolescente.
Ya en la pubert?d, con la aparici?n de la menarca y la estabilizaci?n del ritmo menstrual, las alteraciones del sue?o nocturno aparecen principalmente durante la fase lute?nica o segunda fase del ciclo, luego de producida la ovulaci?n y antes del pr?ximo sangrado menstrual. En este per?odo las mujeres presentan una ligera demora en el inicio del sue?o nocturno, con menor duraci?n de las horas totales de sue?o y menor eficacia del mismo, as? mismo relatan mayor somnolencia diurna.
La International Classification of Sleep Disorders (ICSD) incluye como trastorno del sue?o relacionado con el ciclo menstrual: el insomnio pre-menstrual; la hipersomnia pre-menstrual y la parasomnia pre-menstrual.
En las pacientes con Sindrome Premenstrual (SPM) el 40% padece, adem?s de la sintomatolog?a cl?nica-conductual t?pica del sindrome, alteraciones del sue?o. Estas mujeres presentan cambios f?sicos, ps?quicos y de comportamiento tales como ansiedad, depresi?n, ira, aumento del impulso sexual, falta de concentraci?n, falta de inter?s, letargo, cansancio, cambios de apetito e insomnio.
El t?rmino tensi?n premenstrual, mencionado por primera vez por el neur?logo robert frank en 1931, fue estudiado con profundidad a lo largo de los a?os comprob?ndose «inquietud f?sica y constante irritabilidad», siendo el insomnio y la hipersomnia los dos s?ntomas m?s destacados.
Las causas de este SPM estar?a generada por los cambios hormonales a los que est? expuesta la mujer en forma circamensual, donde el d?ficit (relativo o absoluto) de progesterona o el aumento de estr?genos determinar?an la disminuci?n de neutrotrasmisores cerebrales como la serotonina y endorfinas, ambas favorecedoras de la sedaci?n cerebral y estabilidad conductual.
El sue?o durante el embarazo, parto y puerperio.
Haciendo un recorrido breve por los trimestres que dividen el embarazo de una mujer, podemos decir que durante el primer trimestre la somnolencia invade a la embarazada de forma compulsiva mostrando exagerado cansancio y deseos de reposo; durante la noche comienzan a aparecer las fragmentaciones del sue?o por micci?n.
A partir de las 12 semanas de gestaci?n se produce una p?rdida paulatina de la capacidad de sue?o que avanza hasta dos meses despu?s del parto. Durante el tercer trimestre las alteraciones del sue?o pueden dividirse en cuatro: a/insomnio, debido a las preocupaciones, ansiedad, emociones y aumento de micciones nocturnas; b/sindrome de piernas inquietas, con una inquietud de las extremidades que produce desasociego; c/apneas del sue?o, en general por aumento de peso y reflujo gastroesof?gico; d/hipersomnia por lo mencionado antes.
Cuanto m?s aumentan las demandas metab?licas a partir de la segunda mitad del embarazo, m?s necesidad hay de sue?o reparador.
El sue?o luego del desgaste f?sico y pas?quico que genera el parto, llega de manera inexorable y profundo como b?lsamo reparador.
Es conocido que la madre naturaleza es sabia y que la mayor?a de los nacimientos son normales, como medio de conservaci?n de la especie, en ese contexto la madre duerme profundamente al lado de su reci?n nacido que la acompa?a en el sue?o; pero cuando las cosas no resultan bien, el insomnio posterior al parto, generado por la ansiedad, intranquilidad y desasosiego del pron?stico o posibles complicaciones, songeneradoras de insomnio y este alerta sobre el peligro de la instalaci?n de una depresi?n post-parto.
En tal sentido durante el puerperio, debe procurarse un ambiente adecuado para la nueva madre y su reci?n nacido, donde prime el silencio, la comprensi?n y el siempre tranquilizador apoyo de los cuidadores.
El sue?o en la menopausia y el climaterio
En la perimenopausia el tiempo total de sue?o y la capacidad para conciliar el sue?o disminuyen; en un 40-50% de las mujeres en esta etapa la fase de latencia (inicio del sue?o) y las fragmentaciones del sue?o est?n aumentados, y el despertar definitivo a la ma?ana siguiente est? adelantado y las etapas de sue?o REM (sue?o encargado de fijar la memoria de lo aprendido) est?n disminuidas en n?mero y duraci?n; el sue?o en la menopausia y climaterio, en la mayor?a de las mujeres, trascurre en etapa 2 del sue?o liviano (el sue?o se divide en tres etapas no REM y REM, seg?n la ?ltima clasificaci?n internacional sobre sue?o) . Luego de la quinta d?cada de vida la media de horas de sue?o ronda alrededor de las 7 horas al d?a que pueden estar repartidas entre la noche y siestas.
Las alteraciones hormonales en el eje hipot?lamo-hipofisario-ov?rico, principalmente con el descenso de los estr?genos, alteran los centros cerebrales del sue?o y de la temperatura corporal, provocando sudores e insomnio.
El sue?o de una mujer menop?usica se concilia mal y se mantiene mal, en consecuencia es un sue?o de menor calidad y eficacia; el sue?o de una menop?usica se lo asemeja al sue?o de personas deprimidas.
Finalmente, los trastornos del sue?o se observan m?s frecuenctemente en en las mujeres que en los hombres y se intensifican por efectos hormonales, por el embarazo, por el post-parto, por la menopausia; mientras que el hombre es menos vulnerable al insomnio, pero pueden aparecer m?s tarde pasados los 60 a?os.
Querida Liliana primeroquiero disculparme por la demora pero he tenido una suerte de catarata de desperfectos t?cnico-inform?ticos hasta la fecha, momento en que he retomado nuestra p?gina web. Con respecto a tu inquietud la depresi?n en un estado muy complejo que se trata generalmente en forma interdisciplinaria entre varios terapeutas, sobre todo si es rebelde al tratamiento; pero es importante ser sincera con uno mismo y hacer una revisi?n introspectiva y descubrir si los tratamiento indicados fueron realizados al pie de la indicaci?n o como mejor quise.
Desde mi especialidad puedo hacer un controlde tu estado cl?nico general y orientarte sobre un tratamiento efic?z con todas las aristas que esto implique, o sea descartar co-morbilidades que puedan haber producido tu depresi?n,. Espero que aunque tarde pueda haberte servido de ayuda y si quieres puedes verme por el laboratorio pidiendo turno por tel?fono, cari?os y te espero, Dra. Maffeis.
dra hace 4 a?os que me estoy tratando de depresi?n no encuentro mejor?a y ni le cuento si dejo la medicas ion .usted trata esto para acercarme por su consultorio . grasias
Hola !quisiera saber si los sabados atienden?y los horarios
Cuanto cuesta la consulta(si se puede decir)y para endocrinologia,cuales son los dias de atencion?
Bueno Vanesa: te agradezco a ti las gracias, valga la redundancia, por tus gracias; ahora, cuando tenemos un problema entre manos basta de perder el tiempo, tom? el toro por las astas y a solucionarlo! Eso quiere decir buscar ayuda profesional urgente, afuera hay gente dispuesta y preparada para hacerlo! Cari?os.
Muchas gracias por tener en cuenta mi comentario y problemas que tengo,ademas de transmitir positividad ,es ud.muy humilde para ser una persona que estudia mucho,GRACIAS POR AYUDAR A LAS PERSONAS QUE TRANSITAN POR DIFICULTADES SERIAS COMO TODAS LAS QUE PLANTEAN EN LA PAGINA!!!!
Estimada Vanesa: seguramente te podremos ayudar, acercate por LANESU en 25 de mayo 225 (e) o ped? el turno al 4200297; siempre hay una salida para las alteraciones de cualquier tipo a?n las incurables tienen posibillidades de mejorar los est?ndares de calidad de vida, te espero, cari?os, Dra. Maffeis
Todo lo explicado en este articulo,es muy cierto.Muy profesionalmente explicado para aquellas personas que no tienen idea de la importancia del la actividad del cerebro,y de lo que este conlleva al tener alteraciones de distintos tipos o etapas de la vida.En mi caso,es un poco complicado,he sufrido desde la ni?ez hasta ahora que tengo 35 a?os ,mal tratos psicologicos y fisicos.Me dijo un medico que podia estar pasando por la pre-menopausia,de esto ,ya hacen 2 a?os y medio,pase por muchas cosas feas entre ellas el insomnio.Resumiendo un poco,tengo mucho miedo,no se realmente lo que tengo.Quisiera saber si me pueden ayudar!!!Desde ya muchas gracias a todos los doctores que componen este grupo.ATT:Vanessa Sitjar